個人用お申込み personal entry form

受付区分 division 必須
連絡先名称(所属機関等) belonging
役職 title
氏名 name 必須
フリガナ
name(katakana) 必須
性別 sexuality
※ 現地見学会に参加される場合は必ず入力して下さい
※ If you join the excursion program, please input data
年齢 age
※ 現地見学会に参加される場合は必ず入力して下さい
※ If you join the excursion program, please input data
電話番号
phone number 必須
ハイフンは入れず入力して下さい。
緊急連絡先(携帯)
handy phone number

※ 現地見学会に参加される場合は必ず入力して下さい
※ If you join the excursion program, please input data
メールアドレス
e-mail address 必須

メールアドレス(確認用)
e-mail confirmation 必須

会員種別
membership class 必須
会員番号
membership number

※ 正会員、学生会員の方は「会員番号」を必ず入力して下さい
※ please enter your membership number
申込内容
contents of application
必須




合計:
●研究発表会
5月19日(火)、20日(水)愛知県産業労働センター(ウインクあいち)

●意見交換会
5月19日(火)18:30~20:30 愛知県産業労働センター(ウインクあいち)

●現地見学会(A)
5月21日(木)鈴鹿・養老山脈周辺の砂防施設を見学するコース

●現地見学会(B)
5月21日(木)焼き物のまち(瀬戸市・土岐市)周辺の砂防施設を見学するコース

支払情報の入力 input payment information

お支払い金額
payment amount
合計:
支払方法
payment method 必須
詳細 お振込先口座情報は、お申込完了メールに記載致します。
入金期限は、5月15日です。
詳細 下記のカードがご利用できます
コンビニ選択 必須
申込日より7日以内にお支払い下さい。但し5月15日を超えてはお支払い出来ません。

一時保育の事前受付(対象:1歳以上の未就学児)

希望状況を事前に把握し、会場内に一時保育所を設置するか否かを判断するためのものであり、一時保育の受付ではありません。
希望された方には、後日、事務局より一時保育の設置の有無、詳細をメールします。
別途 専門業者と契約をしていただくことになります。

なお、設置の有無、詳細は砂防学会ホームページでもご確認できます。
一時保育の申込期限は4月17日 です。申し込み期限以降の受付はできません。
また、申込先着順で定員になり次第締め切らせて頂きますので、
あらかじめご了承下さい。
希望の有無
詳細入力 希望日を選択してください



上記情報は一時保育所の設置の検討以外には使用しません。
入力欄が足り無い場合は適時コピーして下さい。
記入例
5月19日(火)
合計人数:2
-------------------
年齢  :1
性別  :男
特記事項(疾病等):特になし
-------------------
年齢  :2
性別  :女
特記事項(疾病等):特になし
-------------------
年齢  :
性別  :
特記事項(疾病等):
-------------------

通信欄 comments

ご意見、ご連絡事項 comments